Por quê junta água na boca

A síndrome de Sjogren é uma doença que causa principalmente sintomas de olho seco e boca seca, mas pode ocasionar vários outros sintomas também, como dor nas articulações e fadiga. 

O que é a Síndrome de Sjogren

A síndrome de Sjogren (pronuncia-se “xegren”) é uma doença autoimune, ou seja, na qual o sistema imune, responsável pela defesa contra microorganismos invasores, acaba atacando as células do próprio corpo, nesse casos das glândulas salivares e lacrimais. Isso leva aos sintomas de boca seca e olho seco. Outras partes do corpo podem ser afetadas, com secura da pele, nariz, garganta, vias respiratórias e na vagina.
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Esta doença pode aparecer sozinha (primária) ou junto com outras doenças autoimunes (secundária) como a artrite reumatoide e o lúpus eritematoso sistêmico. 

Sintomas

Os sintomas mais comuns são olho e boca secos, cansaço e dor, mas existem vários outros sintomas possíveis, que podem variar de pessoa para pessoa.

Olhos:

• Dor
• Irritabilidade
• Sensação de areia
• Incômodo com a luz.

Boca e Garganta:

• Boca seca
• Saliva espessa e pegajosa
• Dificuldade para engolir
• Alteração na percepção do gosto dos alimentos
• Rouquidão
• Tosse seca

Fadiga:
Um dos sintomas mais comuns é o cansaço extremo, que não melhora nem com uma boa noite de sono. Algumas pessoas podem também se sentir tristes ou deprimidas.

Dor:

• Dor nas articulações
• Inchaço nas articulações
• Dor ao toque em vários pontos do corpo

Outros Sintomas:
Outras partes do corpo podem ficar mais secas do que o normal, como por exemplo:

• Sistema digestivo, causando dificuldade para engolir
• Intestino, com sintomas parecidos aos da síndrome do intestino irritável
• Pele, que pode ficar sensível ao sol ou apresentar coceira
• Vagina, causando desconforto na relação sexual
• Vias aéreas, fazendo com que a pessoa fique mais suscetível a irritantes como fumaça e poeira

Existem muitos outros sintomas também, como:

• Febre
• Alteração na cor das mãos (Fenômeno de Raynaud)
• Dor de cabeça/ enxaqueca
• Aumento dos gânglios (linfonodos) do pescoço, axilas ou virilha
• Problemas no sistema nervoso, como fraqueza e formigamentos
• Inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite)
• Manchas cor de vinho nas pernas (púrpura)
• Dor no peito ou falta de ar
• Problemas no fígado ou nos rins
• Fibrose dos pulmões, levando à falta de ar e tosse seca

Quem Pode ter a Síndrome de Sjogren?

A doença é mais frequente em mulheres entre 40 e 60 anos. Somente 1 em cada 13 pessoas é do sexo masculino, e a doença é rara na infância. 

O que Causa a Síndrome de Sjogren?

A síndrome de Sjogren é uma doença autoimune, ou seja, na qual o sistema de defesa (imune) ataca os tecidos do próprio organismo, principalmente as glândulas que produzem a saliva e as lágrimas.

O nosso corpo produz anticorpos que danificam os tecidos e os sinais nervosos para as glândulas, fazendo com que a produção de saliva e de lágrima fique reduzida. Ainda não sabemos por que o sistema imune reage dessa maneira na síndrome de Sjogren, mas existe uma hipótese de que os vírus poderiam desencadear esta reação.

Diagnóstico

A secura dos olhos e da boca pode ocorrer por inúmeros motivos, dentre eles:

• Síndrome Sicca -  é quando acontece uma diminuição da produção de lágrimas e saliva, e pode ocorrer com a idade.
• Sarcoidose – doença que também pode lesionar as glândulas que produzem saliva e lágrimas
• Medicamentos como anti-histamínicos ou anti-depressivos
• Inflamação das glândulas nas pálpebras que produzem óleo (blefarite), causando uma evaporação em excesso das lágrimas

Como existem inúmeras causas e complicações do olho e boca secos, você precisará, além do reumatologista, de um oftalmologista e um dentista.

Exames:

• Teste de Schirmer: usa-se um pequeno pedaço de papel estéril, que é colocado na pálpebra de baixo. É um pouco desconfortável e faz com que os olhos lacrimejem, molhando o papel. A quantidade de água que atinge o papel em 5 minutos é medida, e o exame vai informar como está a produção de lágrimas.
• Exame dos olhos: o oftalmologista coloca um corante nos olhos e examina em seguida com um instrumento chamado lâmpada de fenda, que é capaz de ver a camada de líquido (filme) que recobre cada olho.
• Produção de saliva: a produção de saliva pode ser medida durante um período de tempo também.
• Ultrassom: As glândulas salivares normalmente tem uma aparência cinza uniforme no ultrassom. Na síndrome de Sjogren podem aparecer algumas áreas arredondadas mais escuras.
• Exames de sangue: os portadores da síndrome de Sjogren geralmente tem altos níveis de anticorpos no sangue, que podem ser vistos nos exames. O VHS é um exame útil para avaliar inflamação, e geralmente está aumentado. 75% dos portadores tem o anticorpo anti-Ro positivo, e 40-50% o anti-La.
• Biópsia de glândula salivar: é feita através da análise no microscópio de várias pequenas glândulas salivares extraídas do lábio inferior. 

Tratamento

Ainda não existe cura para a síndrome de Sjogren, mas os sintomas mais comuns podem ser tratados com medicamentos específicos e mudanças nos hábitos de vida. Este tratamento deve ser realizado pelo médico reumatologista, em conjunto com outros especialistas, como o oftalmologista. NUNCA use medicações por conta própria, sem a orientação de um médico.

 Olho Seco:

• Colírios lubrificantes podem ser usados várias vezes ao dia, conforme a orientação do oftalmologista.
• Se precisar usar os colírios mais de 6x ao dia, é melhor utilizar fórmulas sem conservantes, pois eles podem aumentar a secura e a sensibilidade.

Boca Seca:

• Saliva artificial
• Se você ainda é capaz de produzir um pouco de saliva, pode ser que seu reumatologista indique comprimidos de pilocarpina, que age estimulando as glândulas. Algumas pessoas podem ter efeitos colaterais como suor, vermelhidão, diarreia e aumento da necessidade de urinar. Esses efeitos costumam melhorar com o tempo, e para evita-los é melhor começar com uma dose menor e aumentar gradativamente.

Dor ou Inchaço nas Articulações:

• Seu médico poderá indicar analgésicos, anti-inflamatórios, corticoides ou hidroxicloroquina, dependendo do caso

Fadiga:

• Talvez seja necessário investigar outros problemas como doença da tireoide e doença celíaca
• Em alguns casos a hidroxicloroquina pode ajudar
• Uma das coisas mais importantes para aliviar a fadiga são as mudanças nos hábitos de vida, como a prática de exercícios leves, a adaptação do ritmo das atividades  e a qualidade do sono. É importante encontrar o equilíbrio entre a quantidade de exercício e de repouso para se sentir bem.

Dor com origem nos nervos:

• Pode ser tratada com medicamentos específicos, como gabapentina ou pregabalina

Sintomas mais graves:
Alguns pacientes com doença mais grave podem precisar de tratamento com corticoides e drogas imunossupressoras, como a azatioprina e o micofenolato.  O rituximab, um biológico direcionado para as células B do sistema imune, pode ser útil em alguns casos. É importante ressaltar que a maioria das pessoas não precisa desse tipo de tratamento, pois os sintomas geralmente estão confinados às glândulas salivares e lacrimais.

É de fundamental importância fazer o acompanhamento regular com o reumatologista!

O que Posso Fazer Para Ajudar?

Muitos sintomas podem ser aliviados com medidas simples:

• Utilizar óculos de sol com proteção lateral, para ajudar a evitar a evaporação das lágrimas
• Manter as pálpebras e áreas ao redor limpas para maximizar a secreção de óleo das glândulas das pálpebras
• Evitar lentes de contato
• Aumentar a umidade da casa pode ajudar com os sintomas de olho seco e tosse seca, e isso pode ser feito com umidificadores, plantas ou bacias com água
• Evitar sabonetes com cheiro forte se tiver pele seca ou coceira
• Utilizar cremes hidratantes na pele
• Utilizar filtro solar
• Cuidar muito bem da higiene bucal

Exercícios:
São recomendados para manter a mobilidade, principalmente se tiver sintomas nas articulações. É necessário encontrar um equilíbrio entre a quantidade de repouso e de exercício para driblar a fadiga causada pela doença. O fisioterapeuta e o educador físico são profissionais que podem te ajudar a encontrar o melhor tipo de exercício e a aumentar o nível gradativamente.

Dieta:
Para minimizar os problemas dentários é importante reduzir os alimentos e bebidas açucarados. O álcool e as bebidas com cafeína devem ser evitados, pois pioram a secura.

Sexo e Gestação:
Um sintoma menos frequente da síndrome de Sjogren é a secura vaginal, e os lubrificantes são de grande utilidade. Converse com o seu ginecologista sobre este sintoma, e ele poderá te recomendar um tratamento adequado.
Cerca de 2% das mulheres que tem os anticorpos anti-Ro ou La positivos podem passar para o bebê durante a gravidez, e levar a problemas de pele e alteração nos exames de sangue. Com o passar dos meses esses anticorpos são eliminados do corpo do bebê. Em alguns desses casos os anticorpos podem afetar o coração do bebê, fazendo com que ele bata mais lentamente. Mas lembre-se, 98% das gestações não tem essas alterações. O importante é informar o seu obstetra caso você tenha estes anticorpos, para que ele monitore o coração do bebê durante a gestação.

O que Esperar da Doença?

Apesar dos sintomas serem muito incômodos, é raro a pessoa ficar incapacitada devido à síndrome de Sjogren. Em uma minoria as articulações podem inflamar e os rins e o fígado podem ser afetados, mas na maioria somente as glândulas produtoras de saliva e lágrima são afetadas.
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Os portadores da síndrome de Sjogren tem um risco aumentado de apresentar no futuro malignidades do sistema linfático (linfoma). Mesmo que esse risco seja maior do que o da população geral, o linfoma acontece numa parte muito pequena dos portadores, ou seja, a grande maioria não vai desenvolver este problema. Você e seu médico sempre devem ficar atentos a sinais precoces desta complicação, que são aumento rápido dos gânglios (linfonodos) no pescoço, axila ou virilha, ou um aumento persistente das glândulas salivares. Uma boa notícia é que o tratamento deste tipo de linfoma geralmente é bem efetivo.   

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