Figado fica de que lado

Lobos

Existem quatro lobos anatômicos no fígado, que são subdivididos em segmentos menores, de acordo com seu suprimento sanguíneo. O lobo direito é o maior dos quatro, sendo o lobo esquerdo menor e achatado.

O lobo caudado se encontra entre a fissura do ligamento venoso e a veia cava inferior, enquanto o lobo quadrado está localizado entre a vesícula biliar e a fissura do ligamento redondo do fígado. A parte esquerda do fígado, que é conhecida como fígado funcional, contém todos os lobos, exceto o lobo direito.

Superfícies

As duas principais superfícies do fígado são a superfície diafragmática e a superfície visceral. A última é recoberta por peritônio, exceto na região da passagem da tríade portal (artéria hepática, ducto colédoco e veia porta) e no leito da vesícula biliar. Ela está diretamente relacionada a várias estruturas anatômicas, que incluem:

• duodeno
• vesícula biliar
• flexura hepática
• cólon transverso
• rim direito
• glândula suprarrenal (glândula adrenal)

A superfície diafragmática também é recoberta por peritônio, exceto na área nua.

Avalie seus conhecimentos sobre as superfícies do fígado:

Ligamentos

Existem cinco ligamentos que se relacionam diretamente com o fígado:

• Ligamento coronário -  formado por dobras do peritônio a partir da superfície inferior do diafragma, conectando esta estrutura ao fígado. Ele possui uma camada anterior e uma posterior.
• Ligamento triangular esquerdo – é uma mistura do ligamento falciforme e do omento menor.
• Ligamento falciforme – não é de origem embriológica, mas uma dobra peritoneal a partir da parede abdominal superior, desde o umbigo até o fígado. Apresenta o ligamento redondo do fígado em sua borda livre.
• Ligamento redondo do fígado – É um remanescente fibroso da veia umbilical que ainda se estende da porção interna do umbigo até o fígado.
• Ligamento venoso – também é um remanescente embrionário, nesse caso, do ducto venoso da circulação fetal. Quando o bebê está no útero, o ducto venoso leva o sangue da veia umbilical até a veia cava.

Porta hepática e recessos do fígado

A porta hepática é a fissura intraperitoneal central do fígado, que separa os lobos caudado e quadrado. Ela funciona como entrada e saída de vários vasos e outras estruturas importantes, incluindo a veia porta, a artéria hepática, o plexo nervoso hepático, os ductos hepáticos e os vasos linfáticos.

O recesso subfrênico, que é dividido pelo ligamento falciforme do fígado, é o plano que separa ofígado do diafragma.

O recesso hepatorrenal encontra-se na região inferior direita do fígado e o separa do rim, anteroinferiormente, e da glândula suprarrenal, posteroinferiormente.

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Drenagem linfática

A drenagem linfática é realizada principalmente por linfonodos hepáticos, que podem ser encontrados ao redor da porta hepática. Dali eles continuam para os linfonodos celíacos, e eventualmente drenam para a cisterna do quilo.

Vascularização

O fígado é um órgão especial, no sentido de que ele recebe mais sangue venoso do que arterial, devido ao fato de auxiliar na eliminação de substâncias tóxicas do sangue. A maior parte do suprimento sanguíneo é levado ao órgão pela veia porta, enquanto o restante é levado pela artéria hepática.

As veias hepáticas são responsáveis pela drenagem venosa do fígado, sendo formadas pela união das veias centrais do fígado, e drenam diretamente para a veia cava inferior, logo antes de sua passagem pelo diafragma.

Inervação

O suprimento nervoso do fígado vem do plexo hepático, que segue ao longo da artéria hepática e da veia porta. O fígado recebe ainda fibras simpáticas do plexo celíaco e fibras parassimpáticas dos troncos vagais anterior e posterior.

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Função

O fígado é um órgão essencial à vida, responsável por várias funções que ajudam no metabolismo, na imunidade, na digestão, na desintoxicação e no armazenamento de vitaminas. Ele é responsável pela produção de bile, que ajuda na digestão e absorção de lipídeos, enquanto também armazena e metaboliza vitaminas lipossolúveis. Esse órgão é crucial no metabolismo e na desintoxicação de várias substâncias químicas, como medicamentos. Ele é responsável pelo metabolismo da bilirrubina, que resulta da quebra do grupo heme das hemácias. O fígado também participa no metabolismo dos hormônios tireoidianos. Finalmente, ele é o local de síntese de proteínas plasmáticas fundamentais, como a albumina e os fatores de coagulação. 

Notas Clínicas

Os sinais clínicos característicos de disfunção hepática incluem:

• icterícia e colestase
• hipoalbuminemia
• hiperamonemia
• hipoglicemia
• eritema palmar
• aranhas vasculares
• hipogonadismo
• ginecomastia
• perda ponderal
• depleção muscular

Se um ou mais dos sintomas mencionados anteriormente encontram-se presentes, exames de sangue devem ser realizados para avaliar a integridade e a função dos hepatócitos e a excreção biliar. As desordens hepáticas mais comuns incluem falência hepática, cirrose, hipertensão porta e colestase.

Referências

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Bibliografia:

• Neil S. Norton, Ph.D. and Frank H. Netter, MD: Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry, 2nd Edition, Elsevier Saunders, Chapter 22 Introduction to the Upper Limb, Back, Thorax and Abdomen, Page 593 to 594.
• Frank H. Netter, MD: Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition, Saunders - Elsevier, Chapter 4 Abdomen, Subchapter 28 Viscera (Accessory Organs), Guide  Abdomen: Viscera (Accessory Organs) - Liver Page 148 to 149.
• Kumar, Abbas and Aster: Robbins Basic Pathology, 9th Edition, Elsevier - Saunders, Chapter 15 Liver, Gallbladder and Biliary Tract, The Liver, Clinical Syndromes, Table 15.1 and 15.2, Page 604.

Ilustração:

• Fígado - Irina Münstermann
• Fígado e outras vísceras abdominais em um cadáver (vista posterior) - Prof. Carlos Suárez-Quian
• Vasos linfáticos e linfonodos do fígado e do estômago - Irina Münstermann
• Plexo hepático (vista anterior) - Irina Münstermann