O antígeno prostático específico (PSA, na sigla em inglês) é um biomarcador sintetizado, quase que exclusivamente, na próstata. Além de ser, majoritariamente, encontrado no sêmen, ele também circula no sangue (em pequenas quantidades).
A presença de um tumor é um dos fatores que podem levar ao aumento permanente do PSA. Por isso, suas taxas são consideradas marcadores tumorais.
Qual é a relação entre PSA livre e total?
A relação entre PSA livre e total faz toda a diferença no resultado do exame. Geralmente, pacientes com maior proporção de PSA livre, quando comparado ao PSA total, não têm câncer de próstata. Ainda que não haja um consenso, essa proporção costuma ser igual ou maior que 15%.
No entanto, vale destacar que a coleta precisa ser adequadamente manuseada pela equipe do laboratório, pois o PSA livre apresenta bastante instabilidade. Caso a amostra de sangue não seja centrifugada e refrigerada em, no máximo, 1 hora, o PSA livre se degrada. Assim, o resultado PSA livre/total pode ser falsamente baixo, levando ao diagnóstico errôneo de câncer de próstata.
Em síntese, além do cuidado na realização do exame, o uso do PSA depende das informações colhidas no exame clínico (inclusive, no toque retal). Isso ajuda a evitar o sobrediagnóstico e exames complementares desnecessários (como biópsias prostáticas).
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3 respostas
Qual a diferença entre PSA Ultra sensível e PSA total ?
A avaliacao de PSA ultra-sensível é uma norva forma de mensurado de PSA. Ele ainda esta em fase de validação para mostrar se realmente pode ser melhor que o PSA convencional para se detectar recidivas mais precocemente. Outro dado é que ainda que seja detectável mais precocemente, não se sabe se possíveis intervenções ainda mais precoces podem resultar em melhores resultados. No final, ainda não se comprovou de forma clara o real beneficio desta metodologia em comparação com a dosagem convencional de PSA. Converse com seu medico urologista. Melhoras!
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Mostrar especialistas Como funciona?
PSA ultra-sensível é uma tentativa de se ter um método mais confiável para a detecção de câncer de próstata, visto que o PSA que se faz na rotina, seus resultados não tem uma acurácia que se esperava para a confirmação da doença; essa metodologia ainda é considerada experimental, em validação para o uso em escala.
Olá , a dosagem PSA ultra-sensível é uma forma ainda considerada experimental para um método mais confiável e sensível para a detecção de recidivas do câncer de
próstata, quando comparado ao PSA convencional.
Ainda não utilizado em larga escala devido a necessidade de validação pois ainda é desconhecido o real benefício de intervenções tão precoces.
Espero ter ajudado.
- tenho 51 anos meu PSA total está com 0,64 ng/ml e o livre 0,22 ng/ml sinto dores ao ejacular dor abdominal e retal
- Olá ! Psa total 1.44 ng/ml Psa livre 0.25 ng/ ml Está normal ? Tenho 44 anos
- PSA ultra sensível 0,99 ng/ml tenho 63 anos preciso procurar o médico?
- Um homem com 78 anos, pode fazer cirurgia de próstata, corre algum risco ?
- Meu tio tem 79 anos e o psa total dele deu 2,94 Tem algum risco?
- Meu PSA total deu 0.58 e o PSA livre 019 está bom?
- meu psa total 1,70 ng/ml psa livre 0,33ng/ml relaçao PSA LIVRE/TOTAL % 19% T4-tiroxina livre 0,69ng/dl tenho 52 anos qual diagnostico?
- Bom dia! Meu marido fez a retirada total da prostata ha dois anos. Faz acompanhamento regularmente. Em Maio de 2022 o PSA estava 0,10 e agora em Setembro subiu para 0,30. Existe a possibilidade de recidiva da doença? Mto obrigada e aguardo resposta.
- Meu esposo operou câncer de próstata e depois de 1 ano e meio o psa voltou a subir, está em 1790. O que fazer?
- Fiz análises de para e o resultado foi de 10,74 de psa total. Também fi z ecografia as dimensões da próstata foram : 3,82x3,47x4,30 Oque significa este resultado?
Nossos especialistas responderam a 475 perguntas sobre Câncer de próstata
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O PSA quer dizer “Antigénio Específico da Próstata” (utiliza-se internacionalmente a sigla PSA, do inglês “Prostate Specific Antigen”). Trata-se de uma glicoproteína com função de enzima, uma protease, produzida quase exclusivamente pelas células epiteliais da próstata, cuja função consiste em
liquefazer o esperma, ou seja, tornar o esperma líquido após a formação do “coágulo” no esperma ejaculado. Existe portanto no esperma, mas também na células da próstata (quer benignas quer malignas) e no sangue periférico. É assim possível medir os níveis de PSA no sangue, através de uma simples análise sanguínea. O valor obtido permite ajudar a diferenciar se estamos em presença de uma situação de
aumento benigno da próstata ou de cancro da próstata. Se houver uma suspeita da presença de cancro, deve ser realizada uma biópsia da próstata. O que é o Exame do PSA?
Importância do Valor do PSA
Um valor do PSA aumentado implica o despiste de cancro da próstata, uma vez que, se estiver elevado, o doente pode ser portador de um cancro.
No entanto, além do cancro, outras situações podem ser responsáveis pela elevação desta análise. Por exemplo:
- Prostatite (aguda ou crónica);
- Infecção urinária ou genital;
- Ocorrência de um episódio de retenção urinária (“urina presa”);
- Aumento benigno da próstata (HBP);
- Realização de uma endoscopia, biópsia ou cirurgia da próstata.
Classicamente, um valor de PSA acima de 4,0 (a unidade de doseamento é ng/ml, ou seja, nanograma por mililitro) era considerado suspeito.
Um valor inferior a 4 não mereceria biópsia, um valor superior a 10 era francamente suspeito e considerava-se que um valor entre 4 e 10 se situava na chamada “zona cinzenta”.
Actualmente não é assim, e o valor encontrado deve ser enquadrado numa série de outros parâmetros, que cabe ao urologista avaliar, no caso de cada doente.
O mesmo valor de PSA, em pessoas diferentes, pode condicionar uma atitude diferente, em função de outras variáveis – por exemplo, a presença de um nódulo palpável no toque rectal, que é um exame fundamental.
Como deve ser efectuado a colheita de sangue para medição do PSA?
A análise do PSA, a partir de uma amostra de sangue, é efectuada em laboratório, através de uma técnica conhecida por radioimunoensaio.
Para este exame, o doente deve ter em consideração os seguintes aspectos:
- Jejum de pelo menos 4 horas antes da realização do exame;
- Nas últimas 48 a 72 horas (antes do exame) não ter relações sexuais;
- Não realizar exercícios que causem impacto no períneo (como andar de bicicleta, de mota ou cavalo ou fazer viagens de carro prolongadas) no mesmo período;
- Protelar o exame se tiver sofrido uma infecção urinária,prostatite ou uretrite recente, se tiver sido algaliado, efectuado uma cistoscopia ou outra manipulação do aparelho urinário.
Análise do Valor do PSA e o Cancro da Próstata
O cancro da próstata provoca geralmente uma subida do PSA progressiva, contínua e moderadamente rápida. Apesar de não ser uma análise 100% segura e fiável, trata-se do melhor marcador tumoral actualmente disponível em Medicina.
Como a determinação do PSA não é totalmente fidedigna, surgiram outros métodos para melhorar a sensibilidade e especificidade desta análise (ou seja, para diminuir as taxas de falsos negativos e falsos positivos).
Assim, podemos determinar parâmetros como:
- Relação entre o PSA livre e o PSA total;
- Densidade do PSA;
- Velocidade do PSA;
- PSA da Zona de Transição;
- PSA em Função da Idade.
Relação entre o PSA Livre e PSA Total
O PSA circula no sangue em parte ligado a proteínas, em parte livre no sangue.
Ao primeiro componente chamamos PSA complexado (PSAc), ao segundo PSA livre (PSAl) e a soma dos dois corresponde ao PSA total (PSAt), que é o valor determinado na análise de rotina, do PSA.
A relação entre o PSA Livre e o PSA Total fornece mais informação, em relação ao maior ou menor risco de estarmos na presença de um cancro.
Quanto mais baixa é essa relação, maior o risco de cancro. Uma razão (ratio/divisão) inferior a 15% (0,15) é francamente mais suspeita da presença de um cancro do que uma relação superior a 20 ou 25% (0,20 ou 0,25).
A utilização de um ou outro valor (denominado valor de cut-off, ou seja, o valor limiar, ou limite para esta diferenciação) tem a ver com a sensibilidade e especificidade que escolhemos ou seja, o risco que escolhemos de não diagnosticar um tumor vs o risco de se fazer uma biópsia desnecessária.
Densidade do PSA
Para determinar a densidade do PSA, relaciona-se o resultado da análise com o volume da próstata. Quanto maior a densidade, maior a suspeita da presença de um cancro da próstata.
Velocidade do PSA
Na determinação da Velocidade do PSA, avaliam-se e comparam-se doseamentos repetidos desta análise, determinando a “velocidade” e o ritmo do aumento do valor do PSA.
Até determinados aumentos, essa subida será aceitável e acima de determinados limites (o valor geralmente referido é o de 0,75ng/ml/ano), a suspeita é maior.
Estes valores, no entanto, foram postos em causa em alguns trabalhos recentes, em que alguns autores afirmaram que mesmo com aumentos mais reduzidos, poderíamos estar na presença de um tumor maligno.
PSA da Zona de Transição
Semelhante à densidade do PSA, mas entrando apenas em consideração com o volume de uma determinada zona da próstata.
Assim, o valor do PSA é relacionado com o volume da zona de transição.
PSA em Função da Idade
Nesta avaliação, adapta-se o valor do PSA à idade do doente (uma vez que se sabe que o PSA aumenta com a idade, tal como o tamanho da próstata).
Um valor de PSA de 2,5ng/ml, por exemplo, pode ser aceitável aos 70 anos, mas não o será aos 40 anos.
O Dr. José Santos Dias explica alguns Mitos e Factos sobre o Exame do PSA.
Dr. José Santos Dias
Director Clínico do Instituto da Próstata
- Licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
- Especialista em Urologia
- Fellow do European Board of Urology
- Autor dos livros "Tudo o que sempre quis saber Sobre Próstata", "Urologia fundamental na Prática Clínica", "Urologia em 10 minutos","Casos Clínicos de Urologia" e "Protocolos de Urgência em Urologia"
Perguntas Frequentes sobre o Exame do PSA
O que é o Exame do PSA?
Quais são os benefícios de fazer um teste do PSA?
Existe alguma recomendação antes de fazer este Exame?
Como é feita a Medição de PSA?
O que indica um nível elevado de PSA?
Referências
- DIAS, José Santos. Livro: "Urologia Fundamental: na prática clínica". Lisboa: Lidel - Edições Técnicas, Lda, 2010.
- DIAS, José Santos. Livro: "Tudo o que sempre quis saber sobre a Próstata". Lisboa: Lidel - Edições Técnicas, Lda, 2014.
- Prostate-Specific Antigen (PSA) Test
- The PSA test