Dor no quadril: o que pode ser

Tempo de leitura: 15 minutos

Introdução 

Dor  no quadril. O que pode ser?

Antes de mais nada, é importante lembrar que a articulação do quadril é a maior do corpo humano.  Consequentemente,  ela é uma das articulações que mais suporta carga e é muito importante para a  marcha e para  o movimento dos membros inferior.

Vocês podem ver o vídeo abaixo  ou ler o texto completo do Blog a seguir.

É importante lembrar que existem diversas causas de dor no quadril. Entre as causas mais comuns de dores no quadril estão os desgastes articulares pela idade, as sobrecargas mecânicas nos músculos, tendões e ligamentos, além das fraturas em ossos osteoporóticos, entre outros.

Neste artigo, você verá as principais causas de dor no  quadril, seus sintomas e o que você deve fazer para ter o melhor tratamento.

A dor no quadril pode ser muito limitante

Quadril: Anatomia

A região do quadril fica localizada entre o abdômen, região lombar  e a coxa. É importante lembrar que temos 2 quadris. O quadril direito e esquerdo ficam nas extremidades da região da Bacia. 

A articulação do quadril é formada pela junção dos ossos do fêmur e uma parte da bacia chamada de acetábulo. Além disso, é importante lembrar que os dois ossos são revestidos por uma camada de cartilagem  que permite o deslizamento entre estes dois ossos e o movimento articular.

Esta articulação é revestida por uma bolsa que é chamada de cápsula articular e internamente à ela temos um tecido chamado de membrana sinovial que produz o líquido sinovial. Este líquido nutre e lubrifica a articulação.

O quadril tem uma anatomia complexa com ossos, articulação, músculos, vasos, nervos e tendões.

Dor no quadril: Sintomas associados

A dor no quadril pode se manifestar de diversas maneiras e isto pode indicar a causa e a doença que está causando a dor. Lembrando que uma das coisas mais importante na avaliação inicial é a localização dessa dor.

Primeiramente, as dores no quadril podem se localizar basicamente em algumas  regiões como:

• Virilha 
• Coxa
• Glúteos
• Face interna 
• Face externa

Além da localização, a dor no quadril pode vir associada com outros sintomas como:

• Claudicação: marcha “manca”.
• Rigidez articular: dificuldade de movimentar.
• Estalidos: ruídos durante movimentação
• Ressaltos: restrição de movimento , acompanhado de movimento brusco
• Aumento de volume local: “inchaço”

A dor no quadril pode se manifestar de diversas maneiras

Existem diversas causas de dor no quadril dependendo de qual estrutura está desgastada, inflamada ou fraturada. É importante lembrar que existem até doenças que se originam em outros locais como coluna e bacia que podem causar dor no quadril. Por outro lado, as dores do quadril também podem “migrar” para outros locais da coxa e perna, o que chamamos de dor irradiada.

Dentre as principais causas dor , podemos citar:

1. Osteoartrose e Artrites inflamatórias

• Osteoartrose ou osteoartrite: Ocorre quando a cartilagem protetora que reveste os ossos dentro da articulação  se desgasta e a articulação inflamação. É importante lembrar, que a artrose é um dos principais motivos de de dor na articulação do quadril.
• Artrite reumatóide: Uma doença inflamatória crônica autoimune  que afeta, tipicamente, as pequenas articulações das mãos e dos pés, mas que pode causar artrite no quadril também 
• Artrite séptica: Uma infecção causada por microorganismos, em geral bactérias, que causam  dor intensa articulação. Em geral, a infecção é causada por microorganismos que entram na corrente sanguínea vindas de outra parte do corpo.
•  Artrite reumatóide juvenil: É o tipo mais comum de artrite em crianças com idade inferior a 17. Consequentemente, ela provoca dores persistentes nas articulações, inchaço e rigidez.
• Artrite psoriásica: É uma artrite associado à psoríase. Dor nas articulações, rigidez e inchaço são os principais sintomas. Pode afetar qualquer parte do corpo, incluindo as pontas dos dedos e coluna vertebral.

2. Lesões ortopédicas

• Bursite no quadril: Condição dolorosa que afeta pequenas bolsas (bursas) ao redor do quadril que se enchem de líquido inflamatório. As bursas são pequenas bolsas que auxiliam  no amortecimento do atrito entre ossos, tendões e músculos perto de suas articulações.
• Tendinite no quadril: Inflamação de um tendão. Em geral , a tendinite na região do quadril acomete os tendões da musculatura glútea, iliopsoas ou isquiotibiais. A condição provoca dor e limitação de movimento
• Necrose avascular da cabeça femoral: Morte do tecido ósseo  da cabeça femoral devido a falta de suprimento sanguíneo. Está associada com uso de corticoides e alcoolismo e pode levar ao desgaste precoce da articulação do quadril em pacientes jovens.
• Fratura no quadril: As fraturas mais comuns são do fêmur proximal , podendo ser do colo do fêmur ou transtrocanteriana. Estão são lesões graves, com complicações que podem ser fatais. O risco de fratura de quadril aumenta com a idade e com a presença de osteoporose.
• Impacto fêmoro acetabular: O impacto fêmoro acetabular é uma anormalidade anatômica do quadril caracterizada por um contato anormal e precoce entre o fêmur e seu encaixe na bacia, que é chamado de acetábulo. Esta é uma das principais causas de artrose precoce do quadril
• Lesão labral: Lesão que envolve um pequeno anel que circunda a cartilagem. Este anel fibrocartilaginoso é  chamado de labrum e pode ser  lesado, principalmente nos casos de impacto fêmoro acetabular
• Luxação:  É uma lesão grave da  articulação, na qual as extremidades de seus ossos são deslocadas de  suas posições normais. É mais comum em acidentes automobilísticos e muito associda com fraturas.
• Entorses e distensões: Lesões musculares comuns que podem acometer a musculatura ao redor do quadril.

1. Dores neuropáticas

• Hérnia de disco: Refere- se a um problema com um dos amortecedores da coluna (disco intervertebral ), que se localiza  entre os ossos (vértebras). A lesão do disco vertebral pode causar extrusão de pequenos fragmentos discais que podem comprimir raízes nervosas e causar dor na região glútea até a perna.
• Meralgia parestésica: Uma condição caracterizada pelo formigamento, dormência e dor (queimação) na parte externa da coxa por compressão do nervo cutâneo femoral lateral.
• Ciatalgia: Refere-se a dor que irradia desde a região glútea até a planta do pé, ao longo do trajeto do nervo ciático. Normalmente é causada por uma hérnia de disco.
• Estenose espinhal: Estreitamento do canal vertebral, o que pode colocar pressão sobre a medula espinhal e os nervos que passam através da coluna vertebral.

4. Câncer

• • Metástase óssea: Câncer que se origina em outra parte do corpo, podendo se espalhar pelos ossos e causar dor no quadril por ser um dos principais lugares acometidos.
  • Câncer ósseo: Câncer raro que se origina em um osso. Geralmente afeta os ossos longos próximos do joelho , mas pode acometer qualquer osso, incluindo os ossos do quadril.
  • Mieloma múltiplo: Câncer de medula óssea que pode causar anemia, insuficiência renal, dores ósseas e fraturas patológicas de baixa energia
  • Linfoma: Câncer do sistema linfático, que pode acometer os ossos também.
  • Leucemia: Câncer dos tecidos formadores de sangue do corpo, incluindo a medula óssea e o sistema linfático.

5. Outros problemas

• Hérnia inguinal: Ocorre quando existe um ponto fraco na parede e nos músculos abdominais.
• Doença de Legg-Calve-Perthes: A doença é uma condição da infância que afeta o quadril, onde também há uma morte do tecido ósseo e alteração no formato do quadril.
• Osteomielite: Infecção  de microorganismos, em geral, bactérias dentro de em um osso.
• Osteoporose: A osteoporose é uma condição na qual os ossos ficam  frágeis e quebradiços podendo fraturar com pequenos traumatismos.
• Raquitismo: Enfraquecimento dos ossos em crianças, geralmente por uma deficiência extrema e prolongada de vitamina D.
• Sacroileíte: Inflamação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas (região onde a coluna e a pelve se conectam).

Existem diversas doenças que podem causar dor no quadril

Existem diversas situações específicas de dor no quadril  e perguntas que podem levar a diagnósticos e tratamentos diferentes. Às vezes a queixa pode ser dor na Bacia, ou dor no fêmur. É muito importante diferenciar cada tipo de situação.

Dor no quadril direito x Dor no quadril do lado esquerdo. Há diferenças?

Em geral, as causas que podem causar dor no quadril em um lado, podem causar no outro, ou seja, não existe uma doença que causa maior acometimento de um lado do quadril em relação ao outro. 

As mesmas hipóteses diagnósticas devem ser feitas em ambos os lados, mas e se a sua dor está relacionada com vícios posturais, yoga, gestação ou outras atividades posturais, pode ser que apenas um quadril seja sobrecarregado e o outro não. Em doenças degenerativas, assim como em fraturas, também é muito comum que apenas um quadril seja acometido.

Já no caso de doenças inflamatórias como artrite reumatóide, ou osteonecrose da cabeça femoral é muito comum que os dois quadris sejam acometidos pela doença.

Dor no quadril irradiando para perna

Esta é uma situação diferente e pode indicar uma dor que não é originada no quadril, mas sim na coluna.

Em geral, as dores no quadril irradiam para região glútea, e região lateral ou na frente da coxa.

As dores que se originam na região lombar ou glútea e que irradiam para a perna, abaixo do joelho, ou na planta dos pés, estão mais relacionadas com 

Dor no quadril na gravidez

Cerca de 20% das mulheres grávidas têm dores na região da Bacia e quadril.

Durante a gestação, a mulher passa por alterações hormonais que levam ao relaxamento dos ligamentos da bacia. Isso é importante para relaxar os ligamentos sacroilíacos no momento do parto, mas pode levar à instabilidade e dores no quadril , região lombar e pernas.

O aumento de peso e sobrecarga, também pode piorar problemas ortopédicos como tendinites, bursites e dores lombares. Assim, as dores de causa muscular e tendíneas são as principais causas de dor no quadril durante a gravidez.

Outro problema muito importante durante a gestação é a osteoporose transitória. Primeiramente, existe uma perda óssea acentuada e aguda no quadril , que é normalmente associada a um quadro de edema e dor de forte intensidade. Como resultado, a osteoporose transitória costuma ser diagnosticada entre o 2o e 3o trimestre da gestação e é diagnosticada com ressonância magnética. A dor costuma melhorar ao término da gestação.

Dor no quadril e corrida

Muitos pacientes podem sentir dores no quadril durante corridas. Isto pode ser devido a causas diferentes, mas em geral está associado à sobrecarga mecânica dos músculos do quadril.

Os músculos flexores do quadril são os mais sobrecarregados e que provocam dor por sua inflamação e lesão, mas os músculos glúteos e isquiotibiais também podem ser sobrecarregados.

Outras causas de dor no quadril em corredores são lesões labrais, lesões de cartilagem e fraturas por “stress”.

A dor no quadril durante a corrida pode ser muito limitante

Dor no quadril e lombar

Antes de mais nada, muitas vezes as dores no quadril podem ser confundidas com dores originadas na região lombar. Desta forma, isto acontece por conta da proximidade destas duas regiões anatômicas e a dor lombar pode irradiar para o quadril.

Em outras situações, ambas as regiões estão com desequilíbrios mecânicos que podem provocar dor ao mesmo tempo. Isto é fácil de entender , pois quando temos uma dor em certo local, tendemos a sobrecarregar outras regiões próximas para poupar a zona de maior desconforto.

Veja mais informações sobre este assunto neste vídeo

Dor no quadril ao acordar

A dor no quadril ao acordar normalmente é causada por doenças intraarticulares como artrose  e artrites inflamatórias como artrite reumatóide. Por outro lado, doenças extraarticulares como bursites e tendinites costumam doer mais à noite.

Isto é importante pois as doenças intraarticulares costumam ser progressivas e muitos casos podem necessitar de cirurgia de artroplastia total do quadril.

Câncer no quadril

Outra possível fonte de dor no quadril é o câncer no quadril. Lembrando que existem vários tipos de câncer que podem crescer na região do quadril , sendo as metástases ósseas, os tipos mais comuns. Frequentemente, o tumor se origina em outro órgão como mama, próstata, rim e pulmão e atinge o quadril por meio de células que migram pela corrente sanguínea.

 Os tumores malignos primários do quadril, como osteossarcoma , condrossarcoma e tumor de Ewing também podem se originar no quadril, mas são mais raros.

Em síntese, caso você tenha um histórico de câncer, ou dor associada com aumento de volume local, é muito importante que você procure um especialista para avaliação.

Fratura de fêmur

O fêmur é o maior osso do corpo humano. Ele vai do quadril até o joelho . As fraturas do fêmur, na região do quadril são especialmente importantes nos idosos, pois eles fraturam o fêmur com maior facilidade em quedas domésticas por causa da osteoporose.

Estas  fraturas se tornam mais frequentes à medida que se envelhece, já que quedas acidentais são mais comuns nesta fase e os ossos possuem menor resistência. Como resultado, uma pessoa com osteoporose pode fraturar qualquer osso, sem precisar sofrer quedas graves ou lesões.

Dessa forma, é muito importante o tratamento imediato de uma fratura de fêmur em idoso por conta do potencial de complicações. Portanto, a grande maioria destas fraturas é de tratamento cirúrgico podendo ser fixadas com parafusos, haste metálicas ou próteses dependendo do tipo de fratura.

Como aliviar a dor no quadril?

Em conclusão, independente da origem da dor no quadril, algumas medidas podem ser tomadas para evitar a piora do quadro clínico e persistência da dor:

• Repouso relativo: alívio de carga e restrição de atividades físicas.
• Gelo local: 15 a 20 minutos , 3 vezes ao dia.
• Uso de analgésicos: Dipirona ou Paracetamol.
• Alongamentos.
• Movimentação do quadril com exercícios leves.
• Evitar posturas e movimentos que causem dor .
• Uso de apoio: muletas ou bengalas no lado contralateral da dor.
• Tratamento de doenças associadas.
• Controle de peso.

A dor no quadril pode ser tratada de diversas maneiras.

Remédio para dor no quadril

Existe alguns medicamentos que pode ser utilizados para dor no quadril, entretanto é importante uma avaliação e prescrição médica para evitar efeitos colaterais indesejados.

Dente os principais remédios utilizados, podemos citar

• Analgésicos simples, como por exemplo: dipirona e paracetamol.
• Relaxantes musculares, como por exemplo: carisoprodol e ciclobenzaprina.
• Analgésicos opióides, como pr exemplo: codeína e tramadol.
• Anti- inflamatórios não- hormonais, como por exemplo: diclofenaco e cetroprofeno.
• Glicocorticóides como por exemplo: betametasona e prednisona.
• Analgésicos opióides potentes, como pr exemplo: morfina e dolantina.

Por último, caso estas medidas posturais e comportamentais não funcionem ou apresente sinais de alerta como dor intensa e persistente por mais de 3 semanas, febre, aumento de temperatura local, vermelhidão, dor noturna, emagrecimento, histórico de câncer, ou aumento de volume local, procure um especialista imediatamente.

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Dr. Daniel Rebolledo é ortopedista e traumatologista especializado em Oncologia Ortopédica e Cirurgia do Quadril.

Ele dedica seu tempo para o atendimento e cirurgias de seus pacientes, e o estudo destas patologias.

Referências:

1. Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Incidence of Four Syndromes of Pregnancy-Related Pelvic Joint Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jan 1;27:2831–4.
2. Hip pain in adults – NHS [Internet]. [cited 2020 Jun 8]. Available from: //www.nhs.uk/conditions/hip-pain/
3. Why Does My Hip Hurt? 8 Causes of Hip Pain & Problems: Treatment Options [Internet]. [cited 2020 Jun 8]. Available from: //www.webmd.com/pain-management/guide/hip-pain-causes-and-treatment#1

O Dr. Daniel é Oncologista Ortopédico  e Especialista em Cirurgia do Quadril, tendo grande reconhecimento nessa área pelo Brasil e mundo afora. Hoje ele é credenciado e realiza cirurgias em Hospitais famosos como: Albert Einstein, Hospital Sírio-Libanes, Oswaldo Cruz e Hospital Santa Catarina, sendo referência no tratamento de problemas oncológicos ortopédicos e também como Especialista em cirurgia do quadril.

Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Membro da Sociedade Brasileira de Oncologia Ortopédica
Membro da Sociedade Internacional de Salvamento de Membro (ISOLS)
Médico Assistente do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)
Médico Consultor do Grupo de Oncologia Ortopédica do Hospital Mário Covas da Faculdade de Medicina do ABC
Membro da diretoria da Associação Brasileira de Oncologia Ortopédica

Qual a principal causa de dor no quadril?

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