Com quantos centímetros de dilatação a bolsa rompe

Primeira coisa: esqueça aquelas cenas de novela em que a bolsa rompe e a criança nasce em minutos. Importante saber que apenas de 10 a 15% das gestantes apresenta a ruptura da bolsa antes do trabalho de parto começar. O restante vai romper durante o trabalho de parto e até não romper (a minoria, cerca de 1%). Portanto, se a bolsa romper, não precisa sair correndo para o hospital!

Como saber se estourou mesmo?

Muitas mulheres perguntam se vão saber quando a bolsa romper, se não vão confundir com uma pequena perda de urina, por exemplo. Então vamos lá:

– O rompimento da bolsa geralmente acontece em casa, de madrugada.

– Faz uma espécie de ploc, como se uma bolha estourasse dentro da barriga.

– Nossa calcinha é úmida devido à lubrificação vaginal; Já o líquido amniótico (o que está presente dentro da bolsa) molha a calcinha, molha a cama, molha o chão (…).

– Não precisa ter medo de que o líquido amniótico saia todo, ele vai vazando aos poucos. Além disso, a cabeça do bebê desce e serve de tampão, impossibilitando que ele fique sem líquido.

– O líquido amniótico tem um cheiro característico que lembra cheiro de cândida, de esperma. Ele é transparente, como água de coco, e geralmente tem um pouco do vérnix do bebê (aquela camada branca de gordura que recobre o corpinho).

Em alguns casos, a bolsa estoura mais pra cima e faz com que a mulher tenha pequenas perdas de líquido amniótico, podendo gerar dúvida quanto ao rompimento ou não. Nesses casos, um exame clínico geralmente diagnostica. Lembrando que não é recomendado fazer exame de toque com a bolsa rompida, já que é ela quem torna o ambiente do bebê estéril e o toque expõe a mulher e o bebê a um maior risco de infecção.

Quanto tempo demora para o bebê nascer depois que a bolsa rompe?

As evidências científicas mostram que nas gestações a termo, 50% das pacientes vão entrar em trabalho de parto nas primeiras 16 horas e 95% em até 76 horas. Nas gestações pré-termo, 40% das pacientes entrarão em trabalho de parto nas primeiras 48 horas e 63% em até uma semana. É praticamente impossível as instituições hospitalares esperarem esse tempo todo.

O que geralmente acontece é: a bolsa rompe, a mulher vai imediatamente para o hospital. Chegando lá, começa a ser manejada, espera-se de 2h a 3h, o colo permanece fechado, sem dilatação, e a equipe indica cesárea argumentando que o trabalho de parto não está evoluindo. A questão é: será que essa mulher não teve dilatação, não teve passagem, ou não esperaram o tempo necessário para seu corpo agir?

Nossa experiência mostra que se esperamos ao menos 48h temos uma grande chance dessa mulher entrar em trabalho de parto e parir sem nenhuma intervenção. Nesse período, a mulher é acompanhada, sugerimos métodos de indução natural e, na maioria da vezes o corpo faz seu trabalho só com os métodos naturais, sem nem precisar de indução com medicamentos.

Quanto tempo posso esperar em casa até ir para o hospital depois que a bolsa rompe?

Cada hospital e cada médico costuma adotar um tempo médio para iniciar o antibiótico e prevenir infecções. Não existe um consenso único. Alguns hospitais iniciam imediatamente o medicamento e outros aguardam 12h, 18h. O ideal é que a mulher pergunte ainda no pré-natal qual a conduta adotada pelo Obstetra em caso de bolsa rota para entender qual o seu limite de espera. Aqui, cabe um adendo importante: não pode ficar em casa sem assistência com a bolsa rompida, ok?

Fique atenta:

– É importante observar a cor do líquido Aminiótico, então colocar um absorvente ajuda. Se o líquido for clarinho, com cheiro normal, é possível ficar em casa até 6h após o rompimento da bolsa, dar uma caminhada, fazer acupuntura (de preferência com um profissional que tenha experiência em indução de parto), tomar um banho e um chá bem quente para ver se o trabalho de parto evolui.

– Evite o exame de toque.

– Acompanhe a movimentação do bebê.

– Se alimente normalmente.

– Não é necessário fazer repouso.

– Comente com o mínimo de pessoas possível para não aumentar a adrenalina e atrapalhar os hormônios do parto.

– Namorar pode ajudar o trabalho de parto a engrenar, mas sem relação sexual com penetração.

– É importante verificar a temperatura a cada 4h e se manter bem hidratada.

Sinais de alerta

– Se o líquido Amniótico não estiver clarinho é sinal de atenção: líquido esverdeado, marrom, ou com sangue é necessário ir para o hospital passar por uma avaliação médica. A cor do líquido não quer dizer que será necessário uma cesárea e nem é motivo de pânico, mas requer avaliação.

– Se a bolsa rompeu antes da idade gestacional ideal para o parto (a partir de 37 semanas) é necessário ir para o hospital, mesmo que a sua equipe não vá induzir o parto imediatamente.

Mantenha a calma

Desde que o mundo é mundo as bolsas rompem e as mulheres seguem parindo seus bebês.  O monitoramento e o cuidado são importantes, mas não é motivo de pânico. Lembre-se: logo menos seu bebê estará em seus braços. Falta de informação e desespero faz com que saíamos correndo para a maternidade e é aí que as intervenções desnecessárias acontecem.

Thais Bernardo é Parteira da Commadre e idealizadora do Curso Parto sem Neura.

Foto: Flávia Jacob Fotografia

1. Som

O jeito de falar muda de estágio para estágio no trabalho de parto. Nas primeiras contrações você ainda consegue falar ou responder alguma pergunta. Você começa a ter que respirar e se mexer para ignorar as pessoas, mas se você quiser pode levantar a cabeça e falar em um tom normal de voz. Quando a contração desaparece você pode bater papo e rir de alguma piada. No entanto, durante o trabalho de parto ativo, você quase não consegue falar durante uma contração. Você se sente meio fora do ambiente sem conseguir prestar atenção com o que as pessoas estão fazendo ao seu redor. Quando chega a fase da transição e nascimento, você parece ir para um outro nível de consciência – é quase como um refúgio espiritual. Você até pode compartilhar isso com alguém, olhando em seus olhos em cada onda, ou você fechar seus olhos e entrar em si mesma. É importante para a equipe e parceiros manter o silêncio e apoiar a santidade deste espaço: não há mais piadas, e a conversa fiada deve ser a menor possível. De repente, os sons começam a mudar involuntariamente: você pode começar a vocalizar (gemer, falar e expressar seu desconforto, cantar, etc) ou você pode ficar em um profundo silêncio. Ouça – há um som gutural profundo diferente de tudo o que você já ouviu antes. Você está prestes a começar a empurrar.

2. Cheiro

Há um cheiro de parto, que bate no final da dilatação, durante o trabalho ativo, pouco antes do nascimento. Algumas parteiras dizem que é uma mistura de feno e sêmen e terra molhada. É muito característico, você nunca vai sentir esse cheiro em outra ocasião que não seja em um parto.

3. Irracionalidade

Ah eu amo esse sinal – muitas vezes é um sinal de transição. É um sinal que sempre me deixa feliz, e eu sempre aviso as mulheres sobre isso para que, quando ela estiver me dando este sinal durante o trabalho de parto eu possa dizer que o que ela está falando não faz sentido e que eu avisei que isso ia acontecer, que eu disse a ela que a irracionalidade iria aparecer, e olha só ela aí! Relaxe, isso significa que o parto está chegando ao fim. Às vezes, uma mãe vai dizer que ela quer ir para casa, que chega agora, ela vai voltar e fazer isso mais tarde, que ela quer colocar sua roupa e ir embora. Uma mãe que está em um parto natural lidando de forma brilhante, de repente, dizer que ela era louca e precisa de analgesia agora, ou que ela não queria outro bebê, quem disse que queria um bebê? Algumas vão apenas enrolar e dizer que eles estão indo dormir. Se ela fizer isso, tudo bem. As contrações podem diminuir e ficar mais distantes, e talvez ela (e o bebê) terão alguns minutos de sono. Esta transição com desaceleração do trabalho de parto às vezes assusta a equipe hospitalar e geralmente é oferecida ocitocina sintética – para tentar ver se a mãe resolve o parto em meia hora… Mas se pudermos evitar isso e colocar essa mãe deitada e bem apoiada do seu lado esquerdo para que ela possa ter um cochilo antes dos puxos pode ser maravilhoso!

4. Sinta-se

Essa é uma das ferramentas mais divertidas e que você pode não ter ouvido falar antes! Pense sobre a forma do útero. Antes do parto a espessura do músculo do útero é uniforme por todos os lados, em cima, embaixo, atrás. Como o colo do útero que é a parte de baixo, começa a dilatar e afinar, o músculo tem que ir para algum lugar, não? – ele fica amontoado no topo do fundo do útero! A parte superior do útero engrossa significativamente enquanto o colo abre. Durante uma contração, no início do parto, verificar quantos dedos cabem entre o fundo do útero (onde acaba a barriga) e a linha de sutiã (que é onde fica o processo xifoide) – nesse início é comum caber 5 dedos. Como o fundo do útero fica mais espesso e sobe durante o parto, vão caber cada vez menos dedos. Quando couberem cerca de 3 dedos, as mães podem pensar em ir para o hospital a dilatação deve estar em cerca de 5 centímetros. E quando couber apenas 1 dedo terá dilatação total. Parece não fazer sentido porque o bebê desce durante o trabalho de parto, não era para caber cada vez mais dedos? Mas é questão de física, as fibras uterinas realmente se juntam e acabam fazendo um volume maior no fundo do útero.

5. Olhe

Existe algo chamado de “linha púrpura”, que é uma sombra avermelhada que se estende a partir do ânus para cima em direção às costas. Ele começa como um centímetro e chega a 10 centímetros acompanhando a dilatação do colo. É necessário que uma terceira pessoa observe esta linha. Não são todas as mulheres que apresentam, mas ainda assim vale tentar antes de sair correndo de casa para que alguém coloque os dedos dentro de você, não é mesmo? 😀

6. Membranas pegajosas

Também conhecida como show sangrento; o tampão mucoso que geralmente sai com cerca de 2-3 cm de dilatação, é o início do show sangrento. Ele pode aparecer no início do trabalho de parto ou com dias de antecedência. Às vezes é até difícil identificar se é ou não o tampão, uma vez que durante os dias antes do parto aumenta a quantidade de muco vaginal e isso pode ser confuso. O tampão geralmente vem na quantidade de mais ou menos umas 2 colheres de sopa, então até que é bastante! Ele pode ser transparente e gelatinoso, mas geralmente apresenta raias de sangue rosa ou até coágulos de sangue vermelho vivo ou marrom. Se houver mais do que umas duas colheres de sopa de sangue bem avermelhado, é melhor ir para o hospital para certificar que não há um descolamento de placenta, mas se sair só um pouco e depois parar, então é só o início do nosso show! Há a segunda apresentação do show sangrento com cerca de oito centímetros de dilatação! Esta segunda apresentação das “membranas pegajosas” significa que o nascimento está próximo.

7. Abertura nas costas

Este sinal é percebido geralmente quando o parceiro ou a doula está fazendo massagem nas costas da mãe, na área acima do cóccix. A cabeça do bebê é empurrada contra o osso sacro e ele fica bem abaulado. Os ossos pélvicos de uma mulher grávida são maleáveis e permitem a expansão. Se este sinal aparecer e você estiver em casa e não está planejando um parto domiciliar você já esperou muito tempo para ir para o hospital e talvez tenha que se preparar para um parto domiciliar não assistido!

8. Toque-se

Ok, mas tudo isso não era para evitar o toque??? Tecnicamente seria um toque, mas feito por você. Você não tem que falar o resultado ou anotar: não é um exame. Para mim é óbvio que, como dona do seu corpo, você tem mais que direito de se sentir confortável com isso e entender como ele funciona. Quando a mulher tem o hábito de se tocar isso ajuda a conhecer o seu próprio colo desde o início da gravidez, se não antes. Se você fizer isso em toda a gestação, você vai saber a diferença que ele apresenta no 9 º mês. Por exemplo, durante a gestação o colo ficou fechado, aí de repente ao se tocar você nota que consegue colocar a polpa de um dedo dentro do orifício. Ao final do trabalho de parto se você se tocar poderá sentir a cabeça do bebê. NOTA: Sempre, sempre, sempre lave bem as mãos antes, até os cotovelos, por 4 minutos, pelo menos. E não avalie a sua própria dilatação depois que a sua bolsa tiver rompido.

O melhor caminho para saber sobre a sua evolução do trabalho de parto é o autoconhecimento. 😘

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